Захарният диабет е група от метаболитни заболявания, характеризиращи се с високи нива на глюкоза („захар") в кръвта.
Защо се нуждаем от глюкоза
Нормата на кръвната глюкоза (захар) в цялата капилярна кръв е 3, 3-5, 5 mmol/l сутрин на празен стомах (т. е. след 7-14 часа нощно гладуване) и до 7, 8 mmol/l след хранене (т. е. 1, 5 mmol/l). -2 часа след последното хранене).
Обикновено в човешкото тяло глюкозата се използва от клетката като източник на енергия (с други думи, клетките на тялото се „хранят" с глюкоза от кръвта). Колкото повече работи една клетка, толкова повече енергия (глюкоза) изисква.
Глюкозата (по-често се използва изразът „кръвна захар", но това не е съвсем вярно) постоянно циркулира в човешката кръв. Има 2 начина за навлизане на глюкоза в човешкото тяло: - първият е чрез храната, съдържаща въглехидрати, - вторият е чрез производството на глюкоза от черния дроб (това е причината при захарен диабет, дори ако пациентът не е ял. нищо, нивото на кръвната захар може да се повиши).
Въпреки това, за да се използва като енергия, глюкозата от кръвта трябва да отиде в мускулите (за да върши работа), мастната тъкан или черния дроб (съоръжението за съхранение на глюкоза в тялото). Това се случва под въздействието на хормона инсулин, който се произвежда от бета клетките на панкреаса. Веднага след като нивото на кръвната захар се повиши след хранене, панкреасът незабавно освобождава инсулин в кръвта, който от своя страна се свързва с инсулиновите рецептори на мускулните, мастните или чернодробните клетки. Инсулинът, подобно на ключ, „отваря" клетките, за да позволи на глюкозата да навлезе в тях, което води до нормализиране на нивото на глюкозата (захарта) в кръвта. Между храненията и през нощта, ако е необходимо, глюкозата влиза в кръвта от депото на черния дроб, така че през нощта инсулинът контролира черния дроб, така че да не отделя твърде много глюкоза в кръвта.
Ако възникне нарушение на който и да е етап от този процес, възниква захарен диабет.
Видове диабет
Захарен диабет тип 1 (използвано преди това наименование: инсулинозависим захарен диабет) се развива предимно в млада възраст (обикновено преди 30-годишна възраст, въпреки че захарен диабет тип 1 може да се развие и в по-късна възраст).
Захарният диабет тип 1 се причинява от спиране на производството на инсулин от панкреаса поради смъртта на β-клетките (отговорни за производството на инсулин в панкреаса). Развитието на захарен диабет тип 1 възниква на фона на специално генетично предразположение (т. е. човек се е родил с него), което при излагане на някои външни фактори (например вируси) води до промяна в състоянието на имунната система на тялото. Тялото на пациент с диабет тип 1 започва да възприема своите β-клетки на панкреаса като чужди и се защитава от тях чрез производство на антитела (подобно на това, което се случва при защита срещу инфекция), което води до смъртта на β-клетките на панкреаса, което означава тежка инсулинова недостатъчност.
Захарен диабет 1 тип се развива, когато най-малко 90% от β-клетките на панкреаса умират. Нека си припомним механизма на действие на инсулина, неговата функция като „ключ", който отваря клетките за захар. При захарен диабет тип 1 този ключ изчезна от кръвта (виж фигурата).
Липса на инсулин при захарен диабет тип 1 Началото на захарен диабет тип 1 е остро, винаги придружено от тежки симптоми на хипергликемия (висока кръвна захар): - загуба на тегло (пациентът неволно губи тегло), - постоянно чувство на глад, - жажда, сухота в устата (пациентът пие много течности, включително през нощта), - често уриниране (на редовни или големи порции, включително през нощта), - слабост.
Ако не се консултирате с лекар навреме и не започнете лечение на диабет тип 1 с инсулин, състоянието се влошава и много често се развива диабетна кома.
Захарен диабет тип 2 (по-рано наричан инсулинозависим захарен диабет) е много по-често срещан от захарен диабет тип 1. Честотата на захарен диабет тип 2 е характерна за възрастните хора: като правило се открива след 40-годишна възраст, въпреки че напоследък, според експерти на СЗО, средната възраст на пациентите със захарен диабет тип 2 става все по-млада.
Около 80% от хората с диабет тип 2 са с наднормено тегло. Също така, диабет тип 2 се характеризира с наследственост - високо разпространение сред близки роднини.
При диабет тип 2 панкреасът продължава да произвежда инсулин, често в по-големи количества от обикновено. Въпреки че има и случаи на захарен диабет тип 2 с намалена секреция на инсулин.
Основният дефект при диабет тип 2 е, че клетките не „усещат" добре инсулина, тоест не се отварят добре в отговор на взаимодействие с него, така че захарта от кръвта не може да проникне напълно вътре (вижте фигурата). нивото остава повишено. Това състояние на намалена чувствителност към инсулин се нарича инсулинова резистентност.
Ниска чувствителност към инсулин при захарен диабет тип 2 Образно можете да си представите, че „ключовите дупки" (научно казано – инсулиновите рецептори) на клетъчните врати са деформирани и няма идеално съвпадение с ключовете – инсулиновите молекули. Необходими са повече усилия (повече ключове, т. е. повече инсулин), за да се преодолее дефектът на инсулиновия рецептор. Панкреасът не може да достави достатъчно количество инсулин в кръвта, за да преодолее инсулиновата резистентност и напълно да нормализира нивата на кръвната захар, т. к. При захарен диабет тип 2 възможностите на β-клетките са все още ограничени.
В резултат на това при диабет тип 2 възниква парадоксална ситуация, когато в кръвта има едновременно много инсулин и захар.
Захарният диабет тип 2, за разлика от захарния диабет тип 1, започва постепенно, често напълно незабелязано от пациента. Следователно човек може да бъде болен доста дълго време, но да не знае за това. Повишените нива на кръвната захар (глюкоза) могат да бъдат открити случайно по време на преглед по някаква друга причина.
В същото време има случаи с ясни прояви на хипергликемия:
- слабост, умора, жажда, сухота в устата (пациентът пие много течности, включително през нощта),
- често уриниране (редовно или обилно, включително през нощта),
- сърбеж на кожата (особено в перинеалната област),
- бавно зарастване на рани, - чести инфекции, - замъглено зрение.
Диабетната кома се развива много по-рядко, обикновено ако захарният диабет тип 2 е придружен от друго много сериозно заболяване: пневмония, тежко нараняване, гнойни процеси, инфаркт и др.
Лечение на диабет
Лечението на диабета се различава в зависимост от вида на диабета.
При захарен диабет тип 1, който възниква в резултат на абсолютна недостатъчност на инсулиновата секреция от собствения панкреас, е необходим постоянен самонаблюдение и лечение с инсулин за запазване на живота. Трябва да се подчертае, че лечението с външно прилаган инсулин е единствената възможност за лечение в тази ситуация. Изборът на дози и режими на лечение на захарен диабет с инсулин се извършва индивидуално, като се вземат предвид възрастта, пола, физическата активност и индивидуалната чувствителност към инсулин.
За захарен диабет тип 1 понякога, в самото начало на заболяването, след нормализиране на кръвната захар по време на лечение на захарен диабет с инсулин, необходимостта от него внезапно започва да намалява, докато не бъде напълно отменена. Но това не е възстановяване. Това явление се нарича "меден месец" на диабета или научен - ремисия. Това се обяснява с факта, че след като кръвната захар се нормализира с помощта на инсулин, β-клетките, които все още не са умрели, могат да работят известно време. Впоследствие всички те умират и човекът се нуждае от лечение на захарен диабет с инсулин за цял живот. Всеки, който за първи път развива диабет тип 1, трябва да бъде предупреден от своя лекар за възможната поява на такава ситуация и какво да прави в този случай.
Лечението на захарен диабет с инсулин може да се извърши с инсулинови спринцовки, писалки или инсулинова помпа.
Терапията с инсулинова помпа е алтернативно лечение на диабет при хора, които често използват спринцовка или писалка за инжектиране на инсулин и редовно измерват нивата на кръвната си захар. Използва се терапия с инсулинова помпа вместо лечение на диабет с инжекции. Помпата се носи на тялото или върху дрехите, например на колана. В момента около 250 хиляди души по света използват инсулинови помпи.
Основната цел на лечението на диабет тип 2 е да се подобри чувствителността на клетките към инсулин. Причините за ниската инсулинова чувствителност все още не са напълно изяснени. Отдавна обаче е известно, че най-мощният фактор за формирането на инсулинова резистентност е наднорменото тегло, т. е. прекомерно натрупване на мазнини в тялото. Многобройни научни изследвания и дългосрочни наблюдения на пациенти показват, че загубата на тегло по време на лечението на диабет тип 2 при повечето пациенти може да постигне значително подобрение на нивата на кръвната захар.
При диабет тип 2 нормализирането на теглото може да доведе до пълно нормализиране на кръвната захар за дълго време, въпреки че това не може да се нарече пълно възстановяване.
Ако диетата и упражненията, насочени към отслабване, не дават достатъчен ефект при лечението на диабет тип 2, трябва да прибягвате до лекарства. Предлагат се под формата на таблетки. Някои от тях действат върху панкреаса, като увеличават производството на инсулин, докато други подобряват действието му (намаляват инсулиновата резистентност). По този начин самите лекарства, използвани за лечение на захарен диабет тип 2, не понижават кръвната захар, инсулинът прави това, следователно, за да се постигне ефектът от таблетките при лечението на захарен диабет, е необходим запазен резерв от β-клетки на панкреаса. Това става ясно защо е безсмислено да се използват таблетирани лекарства при лечението на диабет тип 1, тъй като повечето от β-клетките вече са умрели.
Инсулинът често се използва за лечение на диабет тип 2. Лечението с инсулин при захарен диабет тип 2 може да бъде предписано като временна мярка, например по време на операция, тежки остри заболявания или като постоянно лечение. Ето защо в момента не се препоръчва захарен диабет тип 2 да се нарича инсулинонезависим. Видът на лечението на диабета не определя вида на диабета.
Диетата играе най-важна роля при лечението на диабета.
Диета при диабет
Въпреки общите цели при лечението на различни видове диабет (елиминиране на симптомите на висока кръвна захар, минимизиране на риска от хипогликемия, предотвратяване на усложнения), диетичните модели за захарен диабет тип 1 и тип 2 се различават значително. Няма единна диета за диабет.
При захарен диабет тип 1, чиято поява е свързана със смъртта на бета клетките на панкреаса и инсулиновия дефицит, основният метод на лечение е инсулиновата заместителна терапия, а диетичните ограничения, според съвременните възгледи, са спомагателни и трябва да се прилага само до степента, в която инсулиновата терапия се различава от производството на инсулин при здрав човек.
Основните принципи на предписване на диета за захарен диабет тип 1 бяха обект на критична ревизия през последните години.
Един от принципите на традиционната диета при диабет е препоръката всеки ден да се приемат строго определени, еднакви количества калории. На всеки пациент е предписана дневна нужда от калории въз основа на „идеалното тегло". Това няма смисъл и невъзможно поради следните причини:
- При здрави индивиди с нормално тегло балансът между приема и разхода на енергия варира значително от ден на ден. Разходът на енергия при здрави индивиди е променлив, тъй като тяхната физическа активност е променлива. Следователно, ако предпишете на пациент с диабет тип 1 дадена диета с дневна консумация на фиксирано, еднакво количество калории, тогава, за да поддържате нормално тегло, ще трябва да препоръчате еднакво определен, строг план за физическа активност за всеки ден, което е абсолютно нереалистично.
- При пациенти със захарен диабет тип 1 с нормално тегло и правилно подбран режим на инсулиново лечение на захарен диабет, регулирането на апетита не се различава от това при здрави индивиди. Фактът, че понякога трябва да бъдат принудени да ядат, за да се предотврати хипогликемия, дори и при липса на апетит, най-често е следствие от не съвсем адекватна инсулинова терапия.
Подобрените режими на лечение на захарен диабет с помощта на инсулин и самоконтрол на метаболизма въз основа на нивата на кръвната захар дават възможност на пациента да регулира приема на храна само в зависимост от чувството на глад и ситост, както здравите хора. По този начин диетата на пациент със захарен диабет тип 1 съответства на пълноценна здравословна диета (балансирана в калории и съдържание на основни хранителни вещества). Единствената разлика е, че инжектираният инсулин не „знае" кога или колко ядете. Следователно вие сами трябва да се уверите, че действието на инсулина съответства на вашата диета. Затова трябва да знаете кои храни повишават кръвната захар.
Основният метод за лечение на диабет тип 2 е нормализиране на телесното тегло чрез нискокалорична диета и повишена физическа активност. Диетата при диабет тип 2 е много важна, това е един от важните компоненти, който ви позволява да постигнете успех.
Всички хранителни продукти се състоят от три компонента: протеини, мазнини и въглехидрати. Всички те съдържат калории, но не всички повишават кръвната захар.
Само въглехидратите имат изразено кръвнозахарно-повишаващо действие. Какви храни съдържат въглехидрати? Лесно е да запомните: повечето продукти са на растителна основа, а от животински – само течни млечни продукти. Важно е да знаете дали кръвната захар се повишава след определени храни и ако да, с колко. Има видове въглехидратни храни, след които кръвната захар или изобщо не се повишава, или се повишава леко.
Всички въглехидрати могат грубо да се разделят на две групи: такива, съдържащи бързо усвоими („бързи") въглехидрати и бавно усвоими („бавни") въглехидрати. Продуктите с „бързи" въглехидрати съдържат рафинирани захари и включват консерви и конфитюри, бонбони, сладкиши, плодове и плодови сокове. „Бързите" въглехидрати причиняват рязко повишаване на кръвната захар (в зависимост от количеството изядена храна), тъй като бързо се абсорбират в кръвта, така че е по-добре да ги изключите от диетата за диабет. „Бавните" въглехидрати са много по-полезни за пациентите с диабет, тъй като се усвояват много по-дълго. В допълнение, усвояването на захарите се забавя от съдържащите се в храната фибри, така че диетата при лечение на диабет трябва да бъде обогатена с храни, богати на фибри.
Ето няколко прости правила, които трябва да следвате при лечение на диабет: храната трябва да се приема на малки порции и често (4-6 пъти на ден); спазвайте установената диета - опитайте се да не пропускате хранене; не преяждайте - яжте толкова, колкото е препоръчано от лекаря; използвайте хляб от пълнозърнесто брашно или с трици; зеленчуци (с изключение на картофи и бобови растения) трябва да се ядат ежедневно; Избягвайте да ядете "бързи" въглехидрати.
Упражнения при диабет Физическите упражнения при лечението на диабет са много важни: те повишават чувствителността на телесните тъкани към инсулин и по този начин помагат за намаляване на нивата на кръвната захар.
Домакинската работа, разходките и джогингът могат да се считат за физическа активност. Предпочитание трябва да се даде на редовните и дозирани физически упражнения: внезапните и интензивни упражнения могат да причинят проблеми с поддържането на нормални нива на захарта.
Ако сте спортист или спортистка, нямате противопоказания за спортуване, при условие че нивата на кръвната Ви захар са добре контролирани и са взети всички необходими мерки за предотвратяване на значителното й понижение.
Предотвратяване на усложненията на диабета. Пациентите с диабет имат повишен риск от развитие на усложнения от страна на сърцето и кръвоносните съдове (особено в краката и бъбреците). Редовната физическа активност, понякога просто ходене, е достатъчна, за да предотврати проблеми с кръвообращението в краката.
Ако имате диабет, нелекуваната рана или охлузване на крака може да се превърне в сериозен проблем. Дори леки порязвания или ожулвания по краката заздравяват по-дълго, отколкото при пациенти без диабет и изискват повишено внимание. Ключът към предотвратяването на тези проблеми е да носите добре прилепнали обувки и да проверявате често краката си. Използвайте огледало, ако ви е трудно да прегледате всички области на краката си и не забравяйте, че нараняванията на краката често са безболезнени в началото и могат да останат незабелязани дълго време, ако не сте достатъчно внимателни.
Пациентите с диабет имат повишен риск от бъбречна дисфункция и сърдечно заболяване няколко години след диагностицирането. Има убедителни доказателства, че добрият контрол на кръвната захар намалява този риск. Също така, за да се предотвратят усложненията на захарния диабет, е необходимо да се подлага на превантивно лечение 2 пъти годишно.
Контролът на кръвното налягане също е важен. Проверявайте кръвното си налягане редовно. Ако е повишено, Вашият лекар ще Ви предпише лечение.